門診大病醫療費結算

1、門診大病單獨設立起付線，一、二、三級醫院起付標準分別為500元、670元、840元;

2、結算方式：尿毒癥透析治療的門診費用由定點醫院實行記賬管理。器官移植治療的相關費用由醫保特約藥店記帳管理。上述病種患者的其他門診大病病種的費用也納入記帳管理：惡性腫瘤、白血病患者放療、化療短期住院費用、門診靜脈化療、介入治療的費用及靜脈化療期間配合治療的費用，均按住院結算，納入醫院住院總量指標管理;門診放療及非靜脈化療的費用由定點醫院實行記賬管理;其他門診治療的費用(含上述患者其他報銷管理門診大病病種的費用)仍實行個人墊付費用，醫療年度期滿或累計超過3000元的，與定點醫院按規定結算。

3、本須知僅包括門診大病政策及管理規定的部分基本內容，未涵蓋者請查閱政策文本。本須知以政策為準，與政策及管理保持一致。

重大疾病報銷具體實施流程

以河北為例，主要進行如下操作：

(一)病例篩查

(二)確定診斷：對統籌地區摸底調查查出的病例，選擇救治定點醫療機構進行門診檢查確定診斷，并由救治定點醫療機構出具診斷證明(同時載明治療建議)。

(三)申請審批：對確診并需要住院治療的病例，由患者家屬攜帶戶口薄、合作醫療證和救治定點醫療機構出具的確診診斷證明，向縣新農合管理中心提出救治申請，填寫《河北省提高農村重大疾病醫療保障水平試點工作救治申請審批表》，由縣新農合管理中心審核批準。

(四)住院治療：對經縣新農合管理中心審核批準住院治療的病例，可到批準的救治定點醫療機構預約住院時間，進行住院治療。

(五)費用結算：救治定點醫療機構對出院患者醫療費用實行即時結報，參合患者只交納自付費用,新農合補償資金由定點醫療機構先行墊付。

救治定點醫療機構應于每月月底前，將本月出院患者的救治申請審批表、診斷證明書、醫療費用清單、收費收據、病歷首頁和出院小結復印件、《河北省新型農村合作醫療定點醫療機構墊付資金撥付申請表》(一式三份)、《新型農村合作醫療參合人員住院補償審核表》(一式三份)郵寄到縣新農合管理中心。新農合管理中心負責對報銷資料進行審核，于每月底前將上月審核后應撥付給救治定點醫療機構的新農合補償資金匯至救治定點醫療機構指定的銀行賬戶。對救治定點醫療機構違規墊付的補償資金，新農合管理中心有權拒付。