健康保險管理辦法

靠前章 總則

靠前條

為了促進健康保險的發展，規范健康保險的經營行為，保護健康保險活動當事人的合法權益，根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。

本辦法所稱疾病保險，是指以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險。

本辦法所稱醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。

本辦法所稱失能收入損失保險，是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

本辦法所稱護理保險，是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。

第三條

健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。

長期健康保險是指，保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。

短期健康保險是指，保險期間在一年及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

保證續保條款是指，在前一保險期間屆滿后，投保人提出續保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。

第四條

醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。

費用補償型醫療保險是指，根據被保險人實際發生的醫療費用支出，按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

定額給付型醫療保險是指，按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。

第五條

中國保險監督管理委員會(以下簡稱中國保監會)依法對保險公司經營健康保險的活動進行監督管理。

第六條

保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務，不適用本辦法。