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綜合百科

住院醫(yī)療保險常識介紹

2024-11-20 03:06:04 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理
當(dāng)前社會下,受環(huán)境污染、飲食安全、社會壓力等因素影響,人們患有重大疾病的概率逐漸提高。雖然國家加大大病保險覆蓋率,但由于大病保險保障性較低,并不能滿足患病家庭的醫(yī)療費用需求,因此購買一份住院醫(yī)療保險就顯得很有必要。下文將為您介紹住院醫(yī)療保險的相關(guān)知識,幫助您更好的了解住院醫(yī)療保險。

一、住院醫(yī)療保險的性質(zhì)
1.報銷性質(zhì)
也是憑醫(yī)院的相關(guān)收費單據(jù)去報銷,且只能是報銷社保規(guī)定范圍內(nèi)的藥品。而且這種保險不管您買了幾份,都只報銷一次。所以如果選擇這種商業(yè)險時,請一定先弄清楚是否與社保沖突。
2.津貼性質(zhì)
這種多數(shù)是針對住院而定的,即買保險時就已選擇好住院時每天能夠補貼多少錢了。不管你住院實際花費是多少,也不管您住院的錢是不是全部都報銷了,都與這種保險無關(guān),保險公司只按你買保險時選擇的補貼金額賠付給你。
3.提前給付性質(zhì)
通常所說的重疾險就是如此。它不管您看病實際需要花多少錢,也不管您看病所用的藥物是不是社保范圍內(nèi)的,只按照你購買保險時選擇的額度進(jìn)行給付。它也不需要你看病以后用單據(jù)來報銷,只需要確認(rèn)病情符合合同規(guī)定,就立刻支付保額。
目前多數(shù)人往往對于重疾險關(guān)注度比較高,認(rèn)為只有得“大病”才需要保險的賠付。然而生活中有很多的疾病都是需要住院治療的,而且費用也非常高,但這些病種未必屬于重大疾病范圍。
而住院醫(yī)療保險是針對被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷須住院治療時,對其入住醫(yī)院期間,發(fā)生的醫(yī)療費用(包括床位費用、藥品費用、護(hù)理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術(shù)費用),按一定的比例給付住院費用保險金。

二、住院醫(yī)療保險能報銷的保險范圍
一般住院醫(yī)療保險合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的10日前,投保人未以書面作不續(xù)保的通知,則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保,須在本附加合同期滿前30日內(nèi)以書面形式通知投保人。
住院醫(yī)療保險保險責(zé)任一般包括:被保險人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制),經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,本公司對被保險人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費用,按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:
一、藥品費。本公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。
二、住院費。本公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。
三、治療費。本公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。
四、檢查費。本公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。
五、材料費。本公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。
六、在每一保險年度內(nèi)本公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當(dāng)被保險人住院治療跨二個保險年度時,本公司以被保險人開始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。
七、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分,本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

住院醫(yī)療保險具有報銷、津貼補助、提前給付性質(zhì),當(dāng)被保險人發(fā)生保險合同中所保障的保險事故時,保險公司對其承擔(dān)給付責(zé)任,并對產(chǎn)生的相應(yīng)費用予以報銷。一般而言,住院醫(yī)療保險的保險期間為一年,投保人可以根據(jù)自身實際情況選擇是否續(xù)保。
本文標(biāo)簽: 住院醫(yī)療保險

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