醫(yī)保住院怎么報(bào)銷？

小編表示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可持醫(yī)?？ㄔ谑斜炯?jí)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院。也可持卡憑處方到市本級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。

住院醫(yī)保怎么報(bào)銷？以某市為例，醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

住院起付線是參保人員住院醫(yī)療，在由統(tǒng)籌基金開始支付醫(yī)療費(fèi)用之前，按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的一定額度，醫(yī)保年度內(nèi)住院只負(fù)擔(dān)一次起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元，如年度內(nèi)在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，累計(jì)負(fù)擔(dān)高水平別的起付線。

醫(yī)保年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬(wàn)元（6萬(wàn)元以上進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷），大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30萬(wàn)元。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需繳交一定押金，持卡記帳，醫(yī)療終結(jié)后，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。住院基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例按一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為95%、90%、85%，轉(zhuǎn)省外和統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上分別降低15%、10%。

開通了大病即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院參保人可憑醫(yī)保卡直接刷卡結(jié)算，大病醫(yī)療基金部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，參保人只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的部分。

未開通大病即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院大病醫(yī)療費(fèi)及轉(zhuǎn)外大病醫(yī)療費(fèi)由參保人先行全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑相關(guān)資料（**、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、疾病診斷證明書、身份證、醫(yī)保卡）到市醫(yī)保處大病保險(xiǎn)窗口報(bào)銷。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)及省外一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，省外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%。

外傷性疾病范疇及報(bào)銷程序

外傷性疾病是指由于致傷因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體組織連續(xù)性破壞或功能性障礙的疾病。包括：機(jī)械性損傷（傳統(tǒng)意義上的創(chuàng)傷，如交通傷、切割傷、槍彈傷等各種開放或閉合性損傷）；物理性損傷（如凍傷、熱液燙傷等）：化學(xué)性損傷（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷、毒氣傷等）；生物性損傷（毒蛇咬傷等）。

報(bào)銷程序：參保人因外傷性疾病到相關(guān)科室進(jìn)行住院登記時(shí)，住院科室應(yīng)將《醫(yī)保病人外傷審批表》交于參保人（或親屬），參保人（或親屬）持《審批表》經(jīng)主管醫(yī)師、科主任簽名，科室蓋章后，醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)后，交至吉安市醫(yī)療保險(xiǎn)處審批后，再進(jìn)行醫(yī)保刷卡、結(jié)算報(bào)銷。

異地醫(yī)保報(bào)銷流程：轉(zhuǎn)院及報(bào)銷流程

省內(nèi)轉(zhuǎn)院：由就診醫(yī)院開出轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，到市醫(yī)保處審批并換取南昌異地就醫(yī)卡，異地就醫(yī)卡有效期30天，因病情需要治療超過(guò)30天的需報(bào)參保地，醫(yī)療終結(jié)后，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，出院后，參保人還需到市醫(yī)保處交回異地就醫(yī)卡，換回自己的醫(yī)保卡。

省外轉(zhuǎn)院：由就診醫(yī)院開出轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，到市醫(yī)保處審批蓋章。參保人在異地就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后在醫(yī)保年度內(nèi)由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員提交點(diǎn)外醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單、轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表、醫(yī)保卡、住院**原件、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)等資料（醫(yī)院出具的資料每頁(yè)必須加蓋醫(yī)院專用章），于法定工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)處窗口報(bào)銷。

自行轉(zhuǎn)院：不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件而參保患者或家屬堅(jiān)持要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院（必須是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）診治的,參保患者或家屬寫明申請(qǐng)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治的理由以及本人不符合轉(zhuǎn)診條件,自行要求轉(zhuǎn)院，同意按現(xiàn)行吉安市外報(bào)賬比例再下降10%核銷”字樣后簽字，報(bào)市醫(yī)保處審批備案。