門診費(fèi)用保險(xiǎn)報(bào)銷嗎

門診費(fèi)用保險(xiǎn)報(bào)銷嗎？在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診年病可用家庭門診統(tǒng)籌報(bào)銷，在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，必須住院才能報(bào)銷，住院前當(dāng)天的門診檢查費(fèi)可報(bào)，治療費(fèi)無法報(bào)銷。以下是詳細(xì)介紹，一起看看吧。

　　門診費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)與流程

門診報(bào)銷辦法：市內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑本人身份證和協(xié)議書到所就診醫(yī)院的門診收費(fèi)處直接結(jié)算；在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，三個(gè)月內(nèi)持本人身份證、醫(yī)療IC卡（沒IC卡的，提供銀行活期存折原件和復(fù)印件）、門診病歷、醫(yī)療收據(jù)及費(fèi)用清單明細(xì)，到社保局醫(yī)保科**報(bào)銷手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民報(bào)銷：

1、參保城鄉(xiāng)居民持本人戶口簿或身份證到統(tǒng)籌地定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生站門診治療，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由所診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季憑**、處方（患者簽名）、普通門診醫(yī)療費(fèi)用匯總表等資料向所在地醫(yī)保局申請(qǐng)結(jié)算。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

屬門診特定病種且納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：在職75％，退休80％，惡性腫瘤（放、化、熱療治療）、慢性腎功能不全透析、器官轉(zhuǎn)值的抗排斥治療90％。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例參考

一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除100元/次，甲類藥品一檔報(bào)銷：一檔80%、二檔85%；乙類藥品先自付10%，再按80%、85%比例報(bào)銷；

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除300元/次，甲類藥品一檔報(bào)銷：一檔60%、二檔65%；乙類藥品先自付10%，再按60%、65%的比例報(bào)銷；

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除800元/次，甲類藥品一檔報(bào)銷：一檔40%、二檔45%；乙類藥品先自付10%，再按40%、45%的比例報(bào)銷。

　　門診費(fèi)用保險(xiǎn)報(bào)銷嗎？國家規(guī)定城鄉(xiāng)居民報(bào)銷參保城鄉(xiāng)居民持本人戶口簿或身份證到統(tǒng)籌地定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生站門診治療，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由所診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。

特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高嗎？

中國是世界上人口最多的國家，人們的觀念和需求千差萬別，但是任何人對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求都是一樣的。深藍(lán)君作為一名父親，對(duì)此也是深有感觸的。每當(dāng)回想起兒童醫(yī)院那長長的隊(duì)伍，還有父母?jìng)兘辜钡难凵瘢欠N無助感不禁油然而生，對(duì)特需醫(yī)療的渴望就更加深了。

特需醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1、更多的專家級(jí)醫(yī)生

深藍(lán)君走訪了深圳幾家大醫(yī)院的特需部，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生都是“主任/教授”級(jí)別的，偶爾也會(huì)有“副主任/副教授”，基本上沒有“主治醫(yī)師”或以下的級(jí)別。

雖然我們不能把醫(yī)生的職稱和能力劃等號(hào)，但是能當(dāng)上主任，至少能力是不會(huì)差的。對(duì)于我們普通患者來說，暫時(shí)也沒有更好的判斷方法。

2、更好的就醫(yī)環(huán)境

由于特需醫(yī)療的費(fèi)用會(huì)相對(duì)高很多，而且有很多都不能使用醫(yī)保，所以對(duì)比普通部的人滿為患，特需部會(huì)清靜很多。

如果有一天我們生病住院了，我們是希望擠在4人間病房，被旁邊的探訪聲、咳嗽聲打擾，還是想住在單人間，清靜地休養(yǎng)？相信有一定經(jīng)濟(jì)能力的朋友都會(huì)選擇后者。

3、更優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)

“排隊(duì)3小時(shí)，看病1分鐘”，是很多人對(duì)醫(yī)院的真實(shí)印象。我國人口眾多，人均醫(yī)療資源不足是不爭的事實(shí)。

很多時(shí)候，并不是醫(yī)生和護(hù)士不想微笑服務(wù)，而是患者實(shí)在太多了。為了提高效率，那就沒有辦法顧及患者的感受。

而在特需部，醫(yī)生可以更加耐心和細(xì)致的問診，患者隱私也能更好地被保護(hù)。基本上不會(huì)出現(xiàn)，看病時(shí)旁邊站著一堆吃瓜群眾的情況。

目前公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)，主要分為?特需門診?和?特需病房?兩種形式。

為了深入了解特需醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，深藍(lán)君走訪了這4家公立醫(yī)院：深圳市兒童醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院。

接下來，我們進(jìn)入詳細(xì)的對(duì)比分析：

1、特需門診費(fèi)用對(duì)比

通過表格，我們可以直觀地看到價(jià)格差異：

掛號(hào)費(fèi)：普通門診只需要幾十塊，而特需門診可能要幾百甚至上千塊；

藥品費(fèi)：一般不會(huì)加價(jià)，但是特需門診在開藥的時(shí)候，會(huì)更加注重療效，而不太關(guān)注醫(yī)保是否能報(bào)銷；

其他費(fèi)用：有的醫(yī)院不會(huì)加價(jià)，有的醫(yī)院會(huì)加價(jià)100%甚至300%。

對(duì)于是否能刷醫(yī)保卡報(bào)銷的問題，深藍(lán)君也特意咨詢了一下。

港大醫(yī)院特需部是不能使用醫(yī)保的，全部都是自費(fèi)。其他醫(yī)院可以刷醫(yī)保卡，但是只能按普通門診的標(biāo)準(zhǔn)來報(bào)銷。

以兒童醫(yī)院掛?主任號(hào)?為例：

普通門診：50元，可以刷醫(yī)保卡；

特需門診：200元，醫(yī)保卡只能刷50元（普通門診標(biāo)準(zhǔn)），另外150元要自費(fèi)。

總體來看，各家醫(yī)院的特需門診并不算太貴。部分醫(yī)院只是把掛號(hào)費(fèi)提高了一點(diǎn)，其他費(fèi)用和普通門診差別并不大。

2、特需病房費(fèi)用對(duì)比

除了特需門診，不少醫(yī)院都同步配備了特需病房，所以深藍(lán)君也整理了對(duì)比表：

各家醫(yī)院的特需病房是分不同等級(jí)的，例如特需雙人房、特需單人房、豪華大套房等等。由于房型差異較大，上面只是簡單地羅列了一下。

我們知道，通常住院都是比較嚴(yán)重的疾病，一住就是好幾天，所以算下來，單單床位費(fèi)就是一筆不少的開銷。例如,在北大醫(yī)院住1個(gè)星期，費(fèi)用就是5600元。

由于醫(yī)院的實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目較多，深藍(lán)君也無法全部列出，希望上面這點(diǎn)功課能幫到大家。如果你還想知道更詳細(xì)的信息，建議具體咨詢相關(guān)的醫(yī)院。

醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)格范圍非常大，從每年幾百塊的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，到每年十幾萬塊的高端醫(yī)療險(xiǎn)都有。不同價(jià)位的產(chǎn)品，保障和服務(wù)肯定是有差異的。

下面說幾個(gè)挑選要點(diǎn)：

1、就診醫(yī)院要考慮

目前各家醫(yī)院對(duì)“特需醫(yī)療部”的定義和叫法，還存在較大差異。

有的醫(yī)院叫做“特需部”，有的叫“國際部”，還有的叫“?VIP部”，而上面幾款產(chǎn)品對(duì)這些部門的覆蓋范圍也是不同的。

以平安抗癌衛(wèi)士這款產(chǎn)品為例，只能在“特需部”就醫(yī)，在“國際部”和“VIP部”都是不行的。

而欣享人生這款產(chǎn)品除了覆蓋“特需/國際/VIP部”，還能在廣州、深圳和成都的幾家特定私立醫(yī)院就診。

2、保障病種要看清

上面幾款產(chǎn)品雖然都包含特需醫(yī)療，但并不是所有疾病都在報(bào)銷范圍內(nèi)的。主要分為以下幾種：

癌癥：平安抗癌衛(wèi)士只能賠付癌癥，眾安尊享e生是癌癥和腦瘤，其他疾病只能在普通部就醫(yī)才能報(bào)銷；

重疾+輕癥：復(fù)星大保倍是重疾醫(yī)療險(xiǎn)，只能賠付80種重疾和35種輕癥，其他疾病是不能報(bào)銷的；

不限病種：復(fù)星樂健一生和大地MSH欣享人生是傳統(tǒng)的醫(yī)療險(xiǎn)，只要不是免責(zé)條款的情況，所有疾病都是可以報(bào)銷的。

3、保額限制要注意

很多中端醫(yī)療險(xiǎn)，例如樂健一生和欣享人生，都會(huì)對(duì)各項(xiàng)細(xì)分費(fèi)用進(jìn)行限額，大家一定要注意。

例如欣享人生B計(jì)劃的門診藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)合計(jì)每天只能報(bào)600元，如果超過了這個(gè)金額，那就只能自己掏錢了。

建議大家在購買前，先去自己附近的醫(yī)院了解一下費(fèi)用水平，看看這些保額是否夠用。

4、保費(fèi)預(yù)算要明確

如果僅僅是希望患上癌癥時(shí)能得到更好的治療，幾百塊的尊享e生就能解決問題。如果想保障所有病種，還想給孩子購買特需門診，這種情況一般都需要大人和小孩一起捆綁購買，預(yù)算就得大幅度上漲。

以30歲的媽媽和0歲的男孩同時(shí)購買欣享人生B計(jì)劃為例，費(fèi)用分別是6544元和6159元，合計(jì)12703元。

門診報(bào)銷

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不同的醫(yī)保門報(bào)銷規(guī)則不一樣，主要如下：

職工醫(yī)保的報(bào)銷比例、最高賠付額度都要比居民醫(yī)保高，不過報(bào)銷門檻也會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)，每年花費(fèi)超過1800元才開始報(bào)銷。

我們先來看看，萬一A先生感冒發(fā)燒去看門診，兩種醫(yī)保分別能報(bào)多少？

1、舉個(gè)例子，A先生今年一共看了4次門診，每次花費(fèi)600元，合計(jì)2400元。那么，在扣除1800元的免賠額后，剩下的600元才可以報(bào)銷。如果他去的是社區(qū)醫(yī)院，可以報(bào)銷90%，也就是540元；同樣的情況，如果他交的是居民醫(yī)保，最終可以報(bào)銷：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年醫(yī)療費(fèi)用不高的情況下，居民醫(yī)保報(bào)得更多。

2、?如果醫(yī)療費(fèi)用比較高，結(jié)果就可能不一樣。

例如在三級(jí)醫(yī)院看門診，做了不少檢查，開藥也開得比較多，今年的花費(fèi)達(dá)到了1萬，那么，職工和居民醫(yī)保分別可以報(bào)銷5740元和3000元，職工醫(yī)保就比較有優(yōu)勢(shì)。