保險一般是通過以下方式理賠的,所需材料則還應(yīng)當(dāng)以保險公司要求為準:
1.報案:發(fā)生保險事故后,被保險人/受益人需及時通知保險公司,比如可以撥打保險公司的客服熱線進行報案;
2.準備理賠材料:根據(jù)保險公司的要求準備好理賠材料,比如醫(yī)療費用報銷一般需準備好住院病歷或出院小結(jié),以及診斷證明、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始憑證和明細單據(jù)、以及其他醫(yī)療材料;身故理賠一般需要準備死亡三證,包括火化證明、銷戶證明和死亡證明(有的保險公司只需其中兩項即可);殘疾理賠一般需準備殘疾鑒定表;
3.提交材料:被保險人出院后,提交理賠材料給保險公司;
4.調(diào)查:如果保險公司認為案件有異常,例如投保不久后就出險,那么保險公司通常還需進行調(diào)查;
5.審核:保險公司收到理賠材料后,會由審核員對其進行審核,并確認理賠方案。例如醫(yī)療費用報銷通常是在扣除已經(jīng)用其他的醫(yī)療保障報銷過的醫(yī)療費用,以及免賠額后,對剩余的醫(yī)療費用進行報銷;身故理賠一般是理賠保額;
6.上報結(jié)果:保險公司審核員會將理賠結(jié)果和理賠方案上報,并由專人進行簽批;
7.理賠:對于審核通過的案件,保險公司會通知被保險人/受益人領(lǐng)取理賠款;審核不通過的,則會下發(fā)拒賠通知單;
8.結(jié)案:理賠金發(fā)放給被保險人/受益人后,保險公司予以結(jié)案。
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