職工醫(yī)療保險的報銷是:參保人生病住院以后,在醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費用,包裹床位費、手術費、診療費、檢查費、藥費都屬于報銷范圍。
但是在這個報銷范圍內,在總的的醫(yī)療費用中,報銷金額是從起付線以上至報銷限額之間的范圍才屬于報銷范圍。
企業(yè)職工是由用人單位和職工個人按照比例承擔醫(yī)保費用,總的繳費比例為8%,用人單位承擔6%,記入醫(yī)療統籌基金,個人繳費2%,記入個人賬戶。統籌基金主要用途就是解決參保人因為生病住院的報銷問題。
如果醫(yī)療費用達到一定的限額,比如超出1萬或是2萬的,在靠前次報銷的基礎上,繳納了大病醫(yī)療保險的人員,可以享受第二次報銷。
但是,第二次報銷并不是按照病種來報銷,主要是參考醫(yī)療費用的總額來報銷。所以職工醫(yī)療報銷的報銷比例在三甲醫(yī)院一般都達到70%左右,加上第二次報銷能達到90%左右,但是這個比例不包含起付線的費用和自費用品的費用、超標費用。
總而言之,凡是參加職工社保中的醫(yī)療保險的人員,生病住院都可以按照醫(yī)療報銷目錄的范圍報銷住院費用,門診費用主要是通過個人社保卡中的醫(yī)療費用來支付。
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